Sutura: Se define como todo material utilizado para afrontar los bordes de una herida, caracterizada por poseer Memoria (capacidad que tiene el material para conservar la forma del empaque) y Fuerza Tensil (resistencia que tiene la hebra para mantener los bordes de una herida afrontados durante la cicatrización).
Se describen tres estadios histológicos secuenciales durante la reacción normal del tejido frente al material de sutura:
El estadio I (día 1 a 4) se produce un infiltrado leucocitario, que incluye leucocitos polimorfonucleares, además de linfocitos y monocitos.
El estadio II (días 4 a 7) se produce un infiltrado de macrófagos y fibroblastos.
El estadio III, que se produce después del séptimo día, implica en mayor medida una respuesta inflamatoria crónica y la aparición de tejido fibroso adicional, con la formación de una cápsula fibrosa hacia el día 28 (material no absorbible) o con la continuación de la respuesta inflamatoria, que logra la absorción completa definitiva del material de sutura (material absorbible).
El éxito de una intervención dependerá, en gran manera, de la calidad del material de sutura empleado y del buen uso que de él se haga por el cirujano, si es el ideal o no:
Sutura Ideal:
Estéril.
Resistente: Fuerza máxima que es capaz de soportar un material de sutura, se define como la cantidad de peso necesaria para romper el material de sutura.
Flexible: Capacidad que posee el material de sutura de deformarse cuando se le aplica una fuerza exterior y de recobrar totalmente su forma y estructura cuando aquella deja de actuar.
Suave.
Económica.
Anudarse con fuerza.
Mantener su estructura.
Causar la mínima reacción tisular.
Aplicarse en todos los tejidos.
Deslizarse con facilidad.
Sutura No Ideal:
Favorece el desarrollo de bacterias.
Corta los tejidos.
Es alergénico.
Es cancerígeno.
Es litogénica (favorece la formación de cálculos).
Clasificación de las suturas
Podemos clasificar los distintos materiales de sutura según las características de los mismos:
Según su origen
Naturales: Los materiales naturales disponibles en la actualidad son la seda, el acero y el algodón, todos ellos no reabsorbibles. El catgut, material orgánico reabsorbible multifilamento fabricado a partir de la submucosa de intestino de carnero o de la serosa de intestino de gato, fue el principal material de sutura utilizado por ginecólogos. En general, los materiales naturales van a ser más económicos, pero peor tolerados.
Sintéticos: Existe gran variedad de materiales, como las poliamidas, poliésteres, ácido poliglicólico, polipropileno, que van a ser más caros pero mejor tolerados.
Según el número de filamentos
Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria; van a pasar más fácilmente a través del tejido (dado que el efecto de arrastre es menor) por lo que la reacción tisular se reduce. Entre sus ventajas, destaca la mejor tolerancia y la mínima reacción tisular, como inconvenientes está el difícil manejo, y el requerimiento de más nudos. Entro estos están (Catgut, Polidioxanoma, Poligliconato, Poliglecaprone25, Nylon, Polietileno, Polipropileno, Alambres).
Multifilamento: Formadas por hilos monofilares muy finos, sometidos a un grado de torsión, trenzado o recubrimiento. Como ventajas, destaca su fácil manejo, y como inconvenientes la peor tolerancia y mayor reacción tisular. Entre estos están (Ácido poliglicólico, Poliester, Poliglactina, Alambres, Seda, Algodón).
Según su permanencia en el organismo
Absorbibles: Aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminar siendo digeridas por las enzimas (naturales) o hidrolizadas por los fluidos tisulares (sintéticas). Están indicadas en suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. Entre ellas tenemos:
Naturales
Catgut simple: Sutura absorbible hecha del entrelazamiento conjunto de filamentos de colágeno purificado obtenido del intestino de bovinos u ovinos. Es absorbido mediante proteólisis o hidrólisis enzimática al cabo de 8-10 días. Se utiliza para aproximación de mucosas, tejido celular subcutáneo, en obstetricia y ligadura de pequeños vasos.
Catgut crómico: Se trata con sales de cromo, que le confieren fortaleza y menos respuesta inflamatoria. Son absorbibles por enzimas proteolíticas o lisosómicas. La degradación y la fagocitosis comienzan 12 horas después de la implantación y alcanzan un nivel máximo a los 3 días; la resistencia a la tensión es mínima después de 10 días y la absorción se completa dentro de 2-3 semanas. Misma aplicación que el Catgut simple.
Sintéticas:
Ac. Poliglicólico: Disponible como material de sutura trenzado no recubierto (Dexon S) o recubierto (Dexon Plus), que facilita el paso a través del tejido. Un tercio de la resistencia a la ruptura se pierde a los 7 días y la absorción completa se produce en 90 a 120 días. Se utiliza para ligar vasos, cirugías oftalmológicas, hernioplastias inguinales o femorales.
Poliglactina 910 (Vicryl): Copolímero de los ácidos láctico y glicólico, multifilamento y absorbible. Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado y la absorción se completa entre los 60 y 90 días. Ofrece facilidad de manipulación, suavidad al aproximar el punto y una gran seguridad de los nudos; puede atravesar el tejido fácilmente y con mínimo arrastre. Se utiliza en tejidos biliares, aparato gastrointestinal, aparato urinario, aponeurosis y cirugías oftalmológicas.
Polidioxanoma (PDS): Debido a su carácter de monofilamento, tiene menor tendencia a infectarse y mayor facilidad para atravesar los tejidos, y es menos traumática. Conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se reabsorbe entre los 180-190 días. Idóneo para la aproximación de todo tipo de indicaciones que requieran soporte prolongado; cirugía cardiovascular, cirugía oftalmológica, cirugía digestiva, cirugía plástica y cirugía ginecológica.
Poligliconato (Maxon): Compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico. Monofilamento, absorbible en unos 180 días, con periodo de resistencia útil de 30 días. Tiene buena resistencia a la tracción, es flexible, dúctil y de fácil manejo.
Poliglecaprone (Monocryl): Conserva la resistencia durante 21 días y su absorción es total en torno a 90 días. Útil en intervenciones que requieran una alta resistencia inicial a la tensión en las dos primeras semanas de postoperatorio, por ejemplo en el cierre de heridas intradérmico, cirugía plástica y cirugía gástrica.
No absorbibles: Constituidas por material no biodegradable, por lo que no pueden ser digeridas por las enzimas ni hidrolizarse en los tejidos. Están indicados en suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas o en estructuras internas que deben mantener una tensión constante, y también para fijación de drenajes a piel. Entre ellas tenemos:
Naturales:
Algodón: Sutura trenzada, muy flexible; no reabsorbible. En cuanto a su reactividad y capacidad de estimular la infección es similar a la seda. Al humedecerse aumenta su fuerza tensil.
Seda: Proteína natural, producida por la larva del gusano de seda al hacer su crisálida. Los filamentos de seda pueden estar retorcidos o trenzados, teñidos de negro para facilitar su visibilidad en los tejidos. Pierde su resistencia a la tensión cuando se moja, por lo que debe utilizarse en seco. Son los hilos de sutura que mayor reacción tisular pueden producir. Entre sus ventajas está la manipulación sencilla, escaso deslizamiento de los nudos y tendencia mínima al desgarro de los tejidos. Sin embargo, es capaz de absorber más líquido y bacterias y no es adecuado para usarlo en campos quirúrgicos infectados.
Acero inoxidable: Poseen gran flexibilidad y resistencia, con elevada seguridad del nudo y escasa reacción tisular. Entre sus inconveniente está la dificultad de manipulación, riesgo de accidentes en el personal quirúrgico, posibilidad de rasgar el tejido y poca resistencia al doblado o la torsión, que puede llegar a inutilizar la sutura. Son más usadas en el cierre de esternón, intervenciones ortopédicas o neurocirugía.
Sintéticas:
Nylon: Material monofilamento y multifilamento trenzado que, por su alta resistencia tensil y elongación controlada, asegura la aproximación de los bordes del tejido hasta su cicatrización, por su suavidad al paso de los tejidos, la cicatrización es perfecta. Escasa reacción tisular. Esta sutura está indicada en cirugía cardiovascular, cirugía general, cirugía plástica, microcirugía, cirugía torácica, oftalmología, traumatología, urología, cierre general, cuticular, cierre de piel y para retención.
Poliéster: Material multifilamento trenzado y multifilamento con almohadilla de teflón. Compuesta de Poli (Tereftalato de Etileno). Es inerte y provoca mínima reacción tisular. Es resistente a la rotura y de flexibilidad prolongada, manifestando mínima fatiga después de repetidas flexiones. Es fácil de manipular con una superficie suave y tersa que facilita el anudado. La sutura de poliéster está indicada en cirugía cardiovascular y vascular, cirugía general, ginecología, neurocirugía, gastrointestinal y ligadura de tejidos. Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis.
Polipropileno: Material monofilamento cuyo principal componente es el estereoisómero cristalino isobático de Polipropileno. Posee excelente resistencia a la tensión y debido a su característica sintética y monofilamento tiene una mínima reacción tisular. Se extiende al 30% antes de la rotura del hilo, evitando la estrangulación del tejido. La sutura de polipropileno está indicada en cirugía cardiovascular, herniorrafia, cierre general, cirugía plástica/Reconstructiva, procedimientos en urología y pediatría.
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2 comentarios
muy buenisima la informacion
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ResponderBorrardr itua cura mi hiv, he sido un consumo de arv durante 10 años. He tenido dolor hasta que me encontré con dr itua en un sitio de blog. Le envié un correo electrónico sobre los detalles de mi VIH y mi ubicación. Le expliqué todo y me dijo que no hay nada de qué asustarse, que me curará, me dio garantía, me pide que pague las tarifas de los artículos, así que cuando estoy curado mostraré gratitud por lo que hice y dar testimonio de sus hierbas curativas es lo que voy a hacer por el resto de ustedes que tienen vih y otras enfermedades pueden ver el buen trabajo de dr itua. Recibí su medicamento a base de hierbas a través del servicio de mensajería ems que lo entregó en mi oficina de correos dentro de los 5 días hábiles. dr itua es un hombre honesto y lo aprecio por su buen trabajo. mi abuela lo llamo para agradecerlo y el resto de mis amigos tambien, es una alegria para mi que estoy libre de tomar pastillas y tener a esa gorda belle es una pesadilla. entenderas de lo que hablo si tienes aunque el mismo problema que estaba teniendo entonces no ahora. Estoy libre y saludable, muchas gracias al centro herbal dr itua. También tengo su calendario que me envió recientemente, cura todo tipo de enfermedades como cáncer, erección débil, removedor de verrugas, vph, herpes, enfermedad de alzheimer, enfermedad de bechet, enfermedad de crohn, enfermedad de cushing, insuficiencia cardíaca, esclerosis múltiple, hipertensión, fibromialgia, vih, hepatitis b, inflamación del hígado/riñón, epilepsia, cáncer de sangre, cáncer de próstata, cáncer colorrectal, cáncer de cerebro, cáncer de pulmón, infertilidad, enfermedad de parkinson, cáncer de pulmón, cáncer de mama, cataratas, degeneración macular, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, próstata agrandada, enfermedad de alzheimer, demencia. fibroma, diabetes, dercum, copd, y también traer de vuelta a su ex amante. aquí su contacto .drituaherbalcenter@gmail.com o visite su sitio web www.drituaherbalcenter.com